EVALUATION DE L'ÉQUILIBRE GLYCÉMIQUE

L’équilibre glycémique doit être suivi par des dosages sanguins :

• L’hémoglobine glyquée (HbA1c)

Elle reflète les glycémies des 2 à 3 derniers mois précédant la prise de sang.

Elle doit être mesurée tous les 3 mois par votre médecin traitant qui doit définir avec vous le taux d’HbA1c optimal. L’objectif varie d’un patient à l’autre selon son âge, les complications et les éventuelles pathologies associées.

Si ce taux d’HbA1c n’est pas atteint, une surveillance de vos glycémies sera nécessaire afin d’adapter votre traitement.

PRISE EN CHARGE DES FACTEURS DE RISQUE ASSOCIÉS

La tension artérielle est souvent élevée dans le diabète. Elle doit être surveillée à chaque consultation et être inférieure ou égale  à 13/8 cm de Hg.

Il y a souvent chez les personnes diabétiques une élévation du taux de graisses dans le sang : cholestérol et triglycérides. Ils doivent être dosés à jeun, 1 fois par an au minimum, ainsi que le « bon » et le « mauvais » cholestérol.

Le cholestérol total doit être inférieur à 2 g/l, le LDL (mauvais cholestérol) inférieur à 1.30 g/l (voire inférieur à 1g/l), et les triglycérides inférieurs à 1.50 g/l.
 

Le tabagisme  est un facteur de risque contre lequel il convient de lutter.
Il participe à l’aggravation des complications de la macroangiopathie.

RECHERCHE DES COMPLICATIONS

La communauté scientifique a précisé les examens nécessaires à votre suivi médical.

• Dépistage des complications ophtalmologiques
Le fond d'œil est fait par un médecin ophtalmologiste.
C'est l'examen des vaisseaux de la rétine après dilatation de la pupille avec un collyre.
Il permet de dépister une atteinte débutante de la rétine même si votre vue est normale. Il sera parfois accompagné d'une angiographie à la fluorescéine. Il doit être fait 1 fois par an. Il s'intègre dans un bilan ophtalmologique complet.

• Dépistage des complications rénales
La micro albuminurie est un dosage urinaire recherchant des traces d'albumine dans vos urines. Il peut être fait sur les urines du matin ou sur les urines des 24 heures en cas de doute. La micro albuminurie des 24 heures doit être alors inférieure à 30 mg.

Un dosage de créatininémie doit être effectué tous les ans pour évaluer le fonctionnement de vos reins. Celui-ci peut être apprécié plus précisément par le calcul de la clairance de la créatinine (formule de Cockcroft).

• Dépistage des complications neurologiques
Un examen neurologique doit être réalisé au moins une fois par an à la recherche d'une neuropathie (avec notamment le  test au mono filament servant à évaluer la sensibilité).

• Dépistage des complications cardiovasculaires
La tension artérielle doit  être mesurée à chaque consultation. Les objectifs chez le patient diabétique sont stricts : tension artérielle inférieure ou égale à 13/8 cm de Hg.

La recherche de signes d'artériopathie des membres inférieurs notamment la palpation des pouls périphériques doit être faite au moins une fois par an.
L'écho doppler des troncs supra aortiques et des artères des membres inférieurs ne sera effectué qu'en cas de point d'appel.

L'électrocardiogramme permet de dépister un éventuel problème cardiaque. Il doit être fait 1 fois par an.

Selon votre cas, votre médecin vous proposera peut-être une épreuve d'effort car la douleur cardiaque peut être absente chez les personnes diabétiques.

• Dépistage des complications podologiques
Les pieds doivent être examinés à chaque consultation ou au moins tous les 3 mois : recherche de déformations, de points d'appui anormaux, de lésions…

• Une consultation de diabétologie pourra vous être proposée par votre médecin traitant.
 

CALENDRIER de suivi d’un patient dont le diabète est équilibré non compliqué.